l中医药治疗

1．1尿毒清颗粒由大黄黄芪茯苓何首乌川芎菊花丹参姜半夏  甘草等组成。尿毒清颗粒剂以通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀为原则组方，与西医结合治疗各期CRF患者。对改善肾功能和延援CRF进展，有较好效果。且无不良反应发生。

1．2肾衰胶囊由太子参白术茯苓菟丝子熟地

淫羊藿黄连大黄桃仁  红花等组成。肾衰胶囊通过降低血清BUN、Scr。升高Ccr，改善肾功能，从而延缓慢性肾功能衰竭进展。为治疗慢性肾衰竭的有效方剂。

1．3肾七方加大黄灌肠汤  肾七方由北黄芪  茅根土茯苓丹参川芎附子枸杞牡蛎大黄等组成，大黄灌肠汤由大黄槐花蒲公英牡蛎等组成。黄访英等将96例CRF肾衰竭期、尿毒症期患者随机分为治疗组(54例)和对照组(42侧)。两组均接受一般西医治疗，并静脉滴注黄芪注射液和川芎嗪注射液，治疗组加用肾七方汤剂口服和大黄灌肠汤灌肠，均14天为1疗程，连续2疗程，观察治疗前后Scr、BUN、Hb和证候变化，结果治疗组总有效率为81．84％，显著优于对照组的54．76％(P<0．01)。

1．4中医药综合疗法包括：(1)尿毒康(何首乌、女贞子、丹参等)；(2)通脉口服液(黄芪、三七)；(3)大黄胶囊(大黄)；(4)结肠透析液I号(大黄、牡蛎、蒲公英等)；(5)结肠透析液Ⅱ号(大黄、牡蛎、附子等)等药物的联合运用。杨霓芝等将CRF患者在西医一般治疗基础上。加用尿毒康、通脉口服液、大黄胶囊、辨证结肠透析，结果显示中医药综合疗法能明显延缓肾功能衰竭进展。徐大基、杨霓芝等伽同时研究中医整体排毒疗法对CRF血液透析的作用，整体排毒疗法包括上述中医药综合疗法并增加药浴，由麻黄、桂枝、生姜等提取物加入温水中浸泡，研究结果认为中医整体排毒疗法有助于减少透析并发症，减少透析不良反应，减轻高磷状态，提高透析充分性，并能在一定程度上减少透析次数。

1．5  灯盏细辛注射液本品为从云南高原植物灯盏细辛中提取成分制成的中药静脉注射剂，有效成分为黄酮。有扩张血管，改善微循环等作用，对早期慢性肾衰病人在常规西医治疗基础上，同时配合灯盏花素治疗，能取得抑制或延缓慢性肾衰发展的作用。

1．6大黄大黄及其复方制剂用于治疗CRF已取得较肯定的疗效，目前国内外研究报告很多。研究成果充分

证明大黄是治疗CRF公认的不可多得的中药良药，且给药途径广泛。大黄酸可能是有效活性成分，大黄治疗CRF机制是：(1)促进机体加快排泄有害物质；(2)保护残存肾单位功能；(3)改善机体营养状况。

  2名医经验

  2．1  周世章应用和解益肾，化瘀解毒法  自拟方并制成谊肾颗粒(柴胡黄芩党参半夏骨碎补何首乌淫羊藿黄芪丹参当归大黄白花蛇舌草等)，将lll例CRF氮质血症期，肾功能衰竭期患者随机分为治疗组(7l  例)和对照组(40例)，两组均接受一般西医治疗。治疗组加服谊肾颗粒，对照组加服尿毒清颗粒，疗程3个月，结果：治疗组总有效率85．9％，高于对照组72．5％(P<0．05)。和解益肾、化瘀解毒法能明显改善CRF证候，降低Scr、BUN，提高Cer，缓解贫血状态，调节脂质及Ca、P代谢紊乱。

  2．2王自敏提出的治法六则  即扶正固本，兼护卫气；标本兼固，祛邪在先；和胃降浊，清化湿热；活血化瘀。通脉解凝；选药性平，调和阴阳；内外结合。综合疗法。中晚期CRF患者，如出现严重恶心呕吐症状，应用中药陈皮、清半夏、竹茹、白蔻、制大黄、生槐花、六月雪等可消除症状．出现顽固性高血压时，应用中药夏枯草、钩藤、川芎嗪或丹参注射液静脉滴注。

  2．3刘宝厚倡导“以本为主。标本结合”的辩证分型方法总括为脾肾气虚血瘀证、脾肾阳虚寒瘀证、肝肾阴虚热瘀证、气阴虚瘀阻证、阴阳两虚浊毒证，并兼顾漫热、水毒、湿浊等标邪进行辨证分型。病变初期，以脾肾气虚兼血瘀湿热多见；病变中期，正虚渐甚，以气阴两虚，湿浊内塞渐重为主；病变后期，脾肾衰败，以脾肾阳虚挟寒湿、瘀血、浊毒阻滞更为突出，自拟肾复康Ⅲ号颗粒(黄芪党参熟地山茱萸仙灵脾巴戟天穿山甲泽兰等)联合降氮胶囊(大黄、红花)治疗早、中期CRF，长期用于临床，安全有效，无毒副反应。

  2．4叶任高强调辨证分型治疗CRF氮质血症脾肾气虚型，治当温脾肾，淡渗利湿；方用参苓白术散合右归丸加减，多见于氮质血症的早期阶段。肝肾阴虚，治当滋养肝肾；方用知柏地黄丸合二至丸加减，见于氮质血症的早期；脾肾阳虚型治当温补脾肾，方用真武汤加减。多见于氮质血症期。气阴两虚型，治当益气养阴，方用大补元煎加减，多见于氮质血症。如果患者有高凝、高粘现象存在，表现为瘀血证。在上述辨证的基础上，加自拟的氮质血症附方：麦冬15g生牡蛎(先煎)30g丹参20g大黄(后下)12g桂枝5g，以

  补气活血之功。

  3深入研究的设想

  3．1  建立CRF早期预防对慢性肾脏病和可能累及肾脏的疾病(如高血压病、糖尿病等)早普查，早治疗，防止CRF的发生，是全体医务人员、政府、社会公众的责任。期盼资金、计划，措施落实，建立慢性肾脏病的追踪、随诊、分级管理制度。

  3．2探索建立CRF四期病证结合诊疗标准  中西医结合治疗方案，提高疗效和安全性，合理使用医药资源，减轻社会压力和病人负担。如王钢提出建立中西医理论的新概念、新方法，从而真正实现中西医的有机结合。开创新的具有中国特色与优势的中西医结合肾脏病学。

  此外，应积极研制治疗CRF的创新中药(复方、单味药)。